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呼籲:重視肺動脈高壓早診早治 滿足患者用藥需求

作者:佚名來源:健康報網 日期:2019年9月5日 09:38

日前,在第十一屆“長征之路”全國血管醫學大會上,中國醫學科學院肺血管醫學重點實驗室主任、阜外醫院血栓病中心主任荊誌成教授呼籲:全社會應多關注肺動脈高壓疾病,推進罕見病藥品列入醫保報銷範疇,減少因病致貧返貧,挽救更多的中國患者和家庭。

現狀:患者近800萬,誤診漏診率高

“最新數據顯示,慢阻肺的發病率有將近11%左右。其中肺動脈高壓患者將近20%到50%。”上海市肺科醫院肺循環科主任王嵐介紹。荊誌成教授研究肺動脈高壓已有20年,是國內這一領域的權威專家。他表示,在我國,肺動脈高壓患者保守估算有500萬-800萬,而經過治療的患者卻隻有一兩萬人。目前,國內臨床上漏診、誤診比率較高。上海市肺科醫院趙勤華對此分析稱,原因之一在於不少臨床醫生缺乏診斷意識,對肺動脈高壓的診斷鑒別不太熟悉,加上很多醫生右心導管技術、精準超聲心動圖技術不過關,導致誤診時有發生。二是基礎醫療設施和人才缺乏。目前篩查肺動脈高壓主要依靠多普勒心髒超聲,但很多基層醫院來並不具備做導管檢查的條件,醫務人員也缺乏識別肺動脈高壓的意識。

“肺動脈高壓診療過程中最大的問題是民眾對其了解非常少,甚至一些普通的呼吸科醫生、心內科醫生對此都了解較少。”上海市肺科醫院肺循環科主任王嵐博士表示,“不了解這個疾病,就很難意識到它的嚴重性、危害性以及對治療的配合性。”

據悉,肺動脈高壓分為特發性肺動脈高壓和繼發性肺動脈高壓,前者還沒有找到明確的病因,這部分找不到病因的肺動脈高壓劃為罕見病。對於繼發性肺動脈高壓來說,導致它的原因有上百種,其中先心病是最常見的病因,此外肺栓塞、左心衰竭、瓣膜病、慢阻肺、風濕免疫係統疾病等都是誘發病因。

早診:五類人是高危人群,應加強篩查

哪些人群是肺動脈高壓的高危群體?王嵐表示,第一類是特發和家族遺傳性的,如果家人有這種病史,需要重點監查。第二類是風濕結締組織病,比如係統性紅斑狼瘡、硬皮病等,都是肺動脈高壓常見的並發疾病。第三類是先天性心髒病,如果未得到有效治療,成年後有可能出現肺動脈高壓,第四類是HIV感染,服用減肥藥、中樞性食欲抑製劑的人群,也是篩查重點。最後一大類是血栓性疾病,臨床上越來越發現血栓性的病人非常多,這些病人在若幹年後就可能出現慢性血栓栓塞相關的肺動脈高壓。王嵐提醒,以上人群都應注意監測,積極控製、治療原發病,及時發現肺動脈高壓。

“早期診斷對肺動脈高壓患者的預後至關重要,”荊誌成教授強調,肺動脈高壓的常見症狀是活動時氣短、下肢水腫、咳血、暈厥等,這與不少疾病類似,加上導致肺動脈高壓的原因很多,需要醫生了解心腦血管疾病、呼吸係統疾病、結締組織疾病、代謝疾病、肝病等多領域疾病,才能做出準確判斷。

而高危人群不管是哪個年齡段,應每隔半年到大醫院心髒或心內科做超聲檢查,一旦出現活動後氣短,應立即去心血管專科就診,如果發現有右心房右心室的擴大,三尖瓣反流壓差增加,需提高警惕。明確診斷是否是肺動脈高壓需要做一係列檢查,右心導管檢查不僅是確診肺動脈高壓的金標準,也是診斷和評價肺動脈高壓,以及指導肺動脈高壓患者治療必不可少的檢查手段。

期待:提高藥品可及性,更多好藥早日納入醫保

作為一種尚無法治愈的心肺血管疾病,藥物治療將伴隨肺動脈高壓患者終身。為更好地改善患者預後,肺動脈高壓的治療策略從單藥治療演變為早期初始聯合治療,2018年世界肺動脈高壓大會、歐洲心髒病學會(ESC)指南、2018中國肺高血壓診斷和治療指南均建議,肺動脈高壓患者要起始聯合治療。也有研究表明,長期藥物治療可顯著提高肺動脈高壓患者的5年和10年生存率。

目前,針對這一疾病的藥物,包括安吉奧、萬他維、瑞莫杜林等靶向藥物,以及安立生坦、他達拉非等藥物,共有十多款先後上市,有效改變了患者的生存情況。據記者了解,近十餘年來,隨著靶向藥物的應用,患者的生活質量和生存率都得到了很大改善。根據2015年的統計數據顯示,肺動脈高壓患者一年生存率已經超過9成,三年生存率超過6成。

但每月動輒數千元甚至數萬元的藥費讓許多患者難以承受。荊誌成教授表示,治療肺動脈高壓的進口藥物價格普遍偏高,隻有個別省市將個別藥物納入地方醫保,仍有大量患者處於“有藥不治”的境地。趙勤華告訴記者:“病人早期帶藥控製還可以,後麵病情一旦加重,就需要升級治療或加入其他藥物,那時候最貴的可能一個月要四五萬都有,甚至五六萬。”荊誌成教授舉例說,某藥品一支要1萬元,患者注射達到一定劑量時一個月要用3支,而一個療程約需6—9個月,這對普通家庭來說無疑是個沉重負擔。因此,用得起藥、用得上好藥,成了患者和家屬最大的期待。

“肺動脈高壓和腫瘤不一樣。腫瘤經過一段時間的治療後,可能還是會有進行性的進展,但肺動脈經過藥物聯合治療後,整個預後是可以大幅度進行改善的。因此,對其進行經濟投入、改善其預後,我認為是很值得做的一件事情。”王嵐說。據悉,目前包括上海在內的全國大部分地方,肺動脈高壓的靶向藥都不在醫保覆蓋範圍內,而將其納入地方醫保的部分地區,也可能麵臨著無藥可開的困境。“使用靶向藥物後,患者的壽命和生活質量獲得了提高,勞動能力得到了提高,它帶來的回報非常大。”荊誌成談到,“豆奶视频應該密切關注這個群體的用藥可及性問題。”

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該資訊的關鍵詞為:肺動脈高壓 全國血管醫學大會